慢性萎缩性胃炎的诊断与鉴别诊断

发布时间:2011-11-09 19:01:34 作者:百年养生网 出处:百年养生网
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慢性萎缩性胃炎的症状、体征无特异性,不能作为诊断的依据。确诊主要靠胃镜和胃黏膜活组织病理检查,尤其是病理检查,是确诊的可靠依据。 1.年龄多在中年以上,病程长,常有慢性浅表性胃炎病史。 2.长期消化不良,胃脘部胀满不适,纳差、乏力、消瘦、贫血等。 3.可有上腹部轻度压痛。
4.胃镜检查胃黏膜色泽变淡,可呈苍白或灰白色,可有红白相间,以白为主。皱襞变细而平坦,外观黏膜薄而透见黏膜下血管。 黏液糊缩小或干枯。病变可以弥漫也可分布不匀而使黏膜外观高低不平整,有些地方因上皮增生或肠化生而显示颗粒状或小结节不平,胃黏膜可有糜烂或出血点。活体组织病理检查提示萎缩性胃炎,表现为固有腺体萎缩、黏膜肌层增厚,可有淋巴滤泡形成、固有膜炎症以及肠上皮化生或假幽门腺化生等。 1.慢性胆道疾病 慢性胆道疾病主要指慢性胆囊炎、胆石症,这些疾病有上腹部胀闷不适、嗳气等症状,其症状的发生多与进食油腻食物有关,上腹疼痛往往较明显,可放射至胁肋及背部,B型超声波、CT等检查可资确诊。
2.功能性消化不良 该病属胃动力障碍性疾病,主要由于胃排空障碍导致胃排空延迟而引起的一系列上消化道症状,表现为上腹部饱胀、嗳气、早饱、恶心、食欲减退等。多数病人伴有精神神经症状,其发病或病情加重常与精神因素关系密切。胃镜检查结果正常,胃排空检查或胃电活动记录呈胃排空异常的表现。 3.胃食管反流病 胃食管反流病是指胃、十二指肠内容物反流入食管,引起远端食管发生炎症、糜烂乃至溃疡等病变,主要表现为烧心感、反酸、上腹及胸骨后痛,严重者可发生吞咽困难。本病与慢性胃炎有诸多相似之处,有许多胃食管反流病患者同时患有慢性胃炎,但胃食管反流病的发生主要是由于下食管括约肌松弛,食管排空能力减弱所致,经胃镜、食管24h监测、食管测压、滴酸试验及X线钡餐检查等可以确诊。
4.十二指肠憩室 十二指肠憩室有上腹部疼痛、反酸、嗳气、呕吐等,餐后加重,X线钡餐检查可提供诊断的主要依据,纤维十二指肠镜检查亦可明确诊断。 5.慢性胰腺炎 慢性胰腺炎在临床症状上与慢性胃炎难以鉴别。慢性胰腺炎临床上多有急性胰腺炎病史,且反复发作,B超可表现胰腺增大,尚可伴有假性囊肿,胰功肽试验提示胰腺外分泌功能异常。
6.胃下垂 胃下垂与慢性胃炎在临床表现上也有诸多相似之处,况且有时胃下垂可伴有慢性胃炎,所以应注意鉴别。胃下垂多见于瘦长型患者,以胃脘胀满、纳食减少为主要症状,胃下垂之胃胀、胃痛伴有坠胀感,站立时加重,卧位时减轻,胃肠X线钡餐检查胃下垂胃蠕动无力,胃小弯弧线最低点在髂嵴连线以下,胃镜检查可明确诊断。 7.慢性肝病 慢性肝病主要是指慢性肝炎、肝硬化,此类患者可有纳差、乏力、腹胀等症状,由于肝硬化门脉高压性胃病的存在,症状与慢性胃炎相似,但此类患者多有肝炎病史,肝功能、乙型肝炎病毒病原学检测及胃镜、B型超声波等检查有利于确诊。 上一篇:慢性萎缩性胃炎的辅助检查 下一篇:中医对慢性萎缩性胃炎的认识
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