胸腔积液的诊断与鉴别诊断

发布时间:2011-07-24 02:25:35 作者:百年养生网 出处:百年养生网
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胸腔积液的诊断分3个步骤,首先应确定有无胸腔积液,之后区分是漏出液还是渗出液,并做好鉴别诊断,找出胸腔积液的原因。 诊断要点 中量以上的胸腔积液症状和体征均较明显,诊断不难。少量积液仅表现为肋膈角变钝,易与胸膜粘连等混淆,可借助辅助检查等以明确诊断。 1咳嗽、胸闷胸痛、呼吸困难。 2局部叩诊浊音,听诊呼吸音减低。 3胸部X线片、CT以及超声波检查提示有胸腔积液。 4胸腔穿刺和胸水检查等有助于明确其病因。 区别 漏出液和渗出液诊断性胸腔穿刺可区别胸腔积液的性质。漏出液外观清澈透明,无色或淡黄色,不凝固;而渗出液外观颜色深,呈透明或混浊的草黄或棕黄色,或血性,可自行凝固。漏出液和渗出液的划分标准多根据比重(以1018为界)、蛋白质含量(以30g/L为界)、细胞数(以500×106/L为界),小于以上界限为漏出液,反之为渗出液,但其诊断的敏感性和特异性较差。另外,有些胸腔积液难以确切地界定为漏出液或渗出液,可见于恶性胸腔积液,系由于多种机制参与积液的形成。 寻找胸腔积液的原因 漏出液的常见病因是充血性心力衰竭、肝硬化、肾病综合征和低蛋白血症等。充血性心力衰竭多为双侧胸腔积液,积液量右侧多于左侧,强烈利尿可引起假性渗出液;肝硬化的胸腔积液多伴有腹水;肾病综合征的胸腔积液多为双侧,可表现为肺底积液;低蛋白血症的胸腔积液多伴有全身水肿。 在我国渗出液最常见的病因为结核性胸膜炎,本病多见于青壮年,临床表现为胸痛,并常伴有干咳、潮热、盗汗、消瘦等结核中毒症状,胸水检查以淋巴细胞为主,间皮细胞<5%,蛋白质多大于40g/L,结核菌素试验等检查有助于明确诊断。 类肺炎性胸腔积液系指肺炎、肺脓肿和支气管扩张等感染引起的胸腔积液,如积液呈脓性则称脓胸。患者多有发热、咳嗽、胸痛等症状,血常规检查白细胞升高,中性粒细胞增加伴核左移,先有肺实质浸润影、肺脓肿和支气管扩张的表现,然后出现胸腔积液,积液量一般不多。胸水呈草黄色甚或脓性,白细胞明显升高,以中性粒细胞为主,其诊断不难。脓胸系胸腔内致病菌感染造成积脓,多与未能有效控制肺部感染、致病菌直接侵袭穿破入胸腔有关,急性脓胸常表现为高热、胸痛等,慢性脓胸有胸膜增厚、胸廓塌陷、慢性消耗和杵状指(趾)等,胸水呈脓性、黏稠,涂片革兰染色找到细菌或脓液细菌培养阳性。 恶性肿瘤侵犯胸膜引起恶性胸腔积液,常由肺癌、乳腺癌和淋巴瘤直接侵犯或转移至胸膜所致,也可由其他部位如胃肠道和泌尿生殖系统等肿瘤引起,以45岁以上中老年人多见,有胸部钝痛、咳血丝痰和消瘦等症状,胸水多呈血性,量大、增长迅速,影像学、纤维支气管镜、胸水脱落细胞等检查有助于明确诊断。 上一篇:胸腔积液的辅助检查 下一篇:中医话胸腔积液
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